中医治疗不孕不育

　　中医治疗不孕不育

　　中医治疗不孕不育方法是怎样的?许昌领先的不孕不育的医院医师指出，原发性不孕古代称为“全不产”、“无子”。继发性不孕称为“断绪”。引起不孕的原因很复杂。历代医籍中，认为女子不孕与肾虚、血虚、胞宫冷、肝气郁、脾胃寒、痰气盛、代脉急、任督病、火汪、血瘀、膀胱气化不行等相关。根据患者的症状、体征及舌脉象情况，近年来中医界将不孕症分为肾气(阳)不足、肾精(血)虚、肝气郁结、痰湿阻塞、气滞血瘀、湿热壅塞等类型。在治疗上，有根据中医理论辨证论治的方法及根据现代医学对不孕的认识进行辨病专方治疗的方法。

　　一、辨证论治

　　1、肾气(阳)不足。婚久不孕，女子月经后期，量少色淡，或月经稀发，甚则经闭，面色晦暗，腰膝酸软，畏寒肢冷，性欲淡漠，大便溏薄，小便清长，小腹冷痛，舌淡胖苔白，脉沉弱。治则：温肾益气，补冲摄精。方用右归饮《景岳全书》加减：熟地黄15克，山药15克，山茱萸12克，茯苓12克，当归10克.巴戟天10克，菟丝子15克，蛇床子10克，益智仁10克，川续断10克，紫石英(先煎)15克.鹿茸(研末，分冲)3克。

　　2、肾精(血)虚。年久不孕，女子月经后期而量少，或月经先期，量少，色红无块;男子精少;形体消瘦，腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，耳鸣，五心烦热，心悸失眠。舌质红，脉细数。治则：养肾阴.益精血。方用养精种玉汤(《傅青主女科》)合左归饮(《景岳全书》)加减：大熟地黄30克，当归15克，白芍15克，山茱萸15克，山药1 5克，枸杞子1 2壳，川牛膝lo克，菟丝子10克，生地黄15克，黄精15克.何首乌藤1 5克，炙龟版(先煎)15克，炙甘草5克。

　　3、肝气郁结。妇人不孕，月经先后无定期，经量或多或少，经行不畅，经血紫暗或有血块，兼见情志抑郁或烦躁易怒。经行时乳房、胸胁、小腹胀痛。舌质暗红，脉弦。治则：疏肝解郁，调理冲任。方用开郁种玉汤《傅青主女科》：炒白芍30克，炒香附9克，当归15克，炒白术15克，牡丹皮9克，茯苓9克，天花粉6克。(推荐阅读：女性不孕不育做什么检查)

　　4、痰湿阻塞。年久不孕，月经后期而量少，甚则经闭。带下量多黏稠;形体肥胖，面色胱白，头晕心悸，呕恶胸闷，食少纳呆，神疲乏力.倦怠嗜睡.大便不实。苔白腻，脉滑。治则：燥湿化痰，调冲助孕。方用化水种子汤(《傅青主女科》)：巴戟天30克，炒白术30克，茯苓15克，人参9克，炒菟丝子15克，炒芡实15克，炒车前子6克，肉桂3克。

　　5、气滞血瘀。婚久不孕，月经后期，经量多少不一，经色暗或有血块，经行步腹或骶骨疼痛，拒按。舌暗，或舌边有瘀点、瘀斑，脉涩。治则：活血化瘀，调经助孕。方用少腹逐瘀汤(《医林改错》)：炒小茴香7粒，炒干姜0.6克，延胡索3克，宫桂3克，赤芍6克，炒五灵脂6克。

　　6、湿热壅塞。继发不孕，月经失调，经期延长，淋漓不断，赤自带下，腰骶酸痛，小腹坠胀疼痛，经行或劳累后加重，或经前乳房胀痛，或低热起伏。舌质红，胎白腻或黄腻，脉弦数。治则：清热利湿，活血调经。方用解毒四物汤(《沈氏尊生书》)加减：黄芩10克，黄连6克，黄柏10克，栀子lO克，生地黄30克，当归l0克，白芍1 5克，川芎10克，薏苡仁1 5克，泽兰15克。

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　　二、验方

　　1、黄体功能不全

　　方一：补肾助孕汤。仙茅10克，淫羊藿10克，肉苁蓉25克，菟丝子25克，炙何首乌15克，当归15克，熟地黄15克，山茱萸lO克，肉桂3克，续断15克，枸杞子1 5克。加减：兼肝郁者.加香附、郁金;兼血瘀者.加牡丹皮;兼湿热者，加蒲公英、紫花地丁。安胎汤。太子参25克，黄芩10克，焦白术10克，菟丝子1 5克，制香附1 2克，白芍15克，甘草6克，肉苁蓉12克，山茱萸10克。

　　用法：月经来潮第5日开始服补肾助孕汤，每日l剂，水煎，共服7剂。于基础体温上升后第3、5、7天分别用绒毛膜促性激素2000单位肌内注射。待基础体温上升≥16日，妊娠试验阳性时投以安胎汤，每日l剂，水煎服，共30剂。

　　方二：助黄汤。熟地黄30克，何首乌20克，枸杞子、玄参、麦冬、牡丹皮各10克，益母草30克，覆盆子lO克，菟丝子1 5克.淫羊藿、巴戟天各10克。

　　用法：根据基础体温结果，在体温升高后第2天开始用药，持续至下次来月经为止，如体温上升不明显，则以月经第16天开始持续用药，水煎服，每日l剂。

　　2、输卵管阻塞

　　方一：峻竣煎。三棱、莪术、土鳖虫、香附、牡丹皮、丹参、肉苁蓉、夏枯草、穿山甲(先煎)各12克，红藤、败酱草、淫羊藿各30克.路路通9克，黄芪15克。每日1剂，水煎，分2次服用，月经期停用。配合灌肠方：三棱、莪术、蜂痔、赤芍、苏木各9克，皂角刺12克，蒲公英30克。每日1剂，水煎2次.合并浓煎至150毫升，药液温度降至37℃左右时，低压缓慢保留灌肠，右侧卧位20分钟，平卧20分钟，灌注时间于月经净后3 日开始直到月经来潮前3日停药，20日为1个疗程。

　　方二：通管汤加味。桃仁、红花、当归、青皮、地龙、皂角刺、路路通、香附、赤芍、白芍各10克，络石藤、连翘各15克，穿山甲、甘草各6克。用法：水煎服.每口1剂，月经干净后开始服用，20日为1个疗程，一般治疗2～6个疗程。

　　3、宫腔粘连

　　药方用虎杖、紫花地丁、当归尾、赤芍、桃仁、红花、土鳖虫、穿山甲、水蛭、三棱、莪术、路路通、甘草。若自觉乏力、易汗出加黄芪，大便次数多者去桃仁加黄蓖。水煎服，每日1剂。外敷药：水蛭、血竭、红花、淫羊藿、川牛膝、蒲公英、败酱草、白芍、鸡血藤、地龙、路路通、香附、瓦楞子、丝瓜络等，共研为粗末，每份20克，布包，蒸40分钟后热敷小腹部30分钟，自每次月经期开始连续用药，每日1次，每包3口，连用15日。配合西药多西环素(强力霉素)、甲硝唑消炎，3个月为1个疗程。

　　4、无排卵性不孕

　　药方按序服用。

　　●补肾促卵泡发育汤：当归、熟地黄、杭芍药、菟丝子、肉苁蓉、炒青叶、桑寄生、阿胶。

　　●调经活血促排卵汤：当归，丹参、赤芍、香附、红花、茺蔚子、郁金、桃仁。

　　●补肾促黄体汤：熟地黄、淮山药、续断、何首乌、当归、阿胶、龟版，肉苁蓉、菟丝子。

　　●调经活血汤：当归、丹参、赤芍、香附、泽兰、川芎、益母草。

　　用法：于月经干净起服用补肾促卵泡发育汤5剂，并根据肾阳虚、肾阴虚进行调整;紧接着服调经活血促排卵汤5剂，根据肾阳虚、肾阴虚进行调整，再接着服补肾促黄体汤6剂。

　　5、多囊卵巢综合征不孕

　　药方：当归、赤芍、香附、鸡血藤、川牛膝、益母草、通草、桑葚、淫羊藿、党参、泽兰、菟丝子等。加减：若怕冷、腰痛甚者，加杜仲、桑寄生、狗脊;烦躁汗出者，加柴胡、郁金、川楝子。此外，尚根据月经周期分段治疗，经后期血海空虚，以增加物质基础，酌加滋阴养血药如白芍、女贞子、墨旱莲;经期及排卵期应在补肾阳的同时加活血通络药。

　　6、免疫性不孕

　　●子宫内膜抗体阳性：方药炒小茴香3克，炒姜、炒延胡索、制没药、宫桂各6克，赤芍、川芎、炒五灵脂各10克，当归、生蒲黄(包煎)各15克，炙黄芪20克。血虚加鸡血藤、割何首乌各12克，气虚加炒白术15克，伴有子宫颈糜烂者，加墓头回30克。水煎2次，取400毫升分早晚饭后温服，经期不停药，连服2个月为1个疗程。

　　●精子抗体阳性：方药息抗汤。淮山药、鹿角片各1 2克，熟地黄、山荣萸、龟版、枸杞子、当归、川芎、桃仁、红花、香附、丹参、生地黄、黄柏、薏苡仁各10克。用法：水煎，每日1剂早晚分服，2个月为1个疗程。感冒及经期暂停药，在治疗期间性生活采取避孕套避孕。

　　7、高催乳素血症不孕

　　方一：加味免怀散。当归尾20克，赤芍、白芍各12克，红花6克，川牛膝15克，柴胡5克，生甘草6克，夏枯草1 2克，白术12克，茯苓15克，麦芽l∞克，炒芡实20克，牡丹皮6克。排卵期，加三棱、莪术各6克，刘寄奴12克，制香附10克;黄体期，去红花，加菟丝子20克.川续断15克，炒杜仲15克。每日l剂，水煎服，月经期停服。

　　方二：逍遥散加减。柴胡10克，当归、白芍、白术、枳壳、丝瓜络各15克，炙甘草6克，麦芽60克，续断20克，香附1 2克，山楂30克。月经先期者.加生地黄15克;月经量少者，加黄精、菟丝子各15克;月经稀发、闭经者，加牛膝15克，益母草30克，土鳖虫10克;头晕、头痛者，加钩藤12克，生石决明20克;烦躁易怒者，加瓜萎20克，郁金15克;垂体微腺瘤者，加白花蛇舌草30克，三棱、莪术各15克。每日l剂，水煎服。

　　8、子宫内膜异位症不孕

　　●内服方药：黄芪12克，蒲黄15克，桃仁12克，水蛭9克，淫羊藿12克等。每日l剂，水煎服。

　　●灌肠方：黄芪9克，蒲黄9克，五灵脂9克，乳香3克，没药3克等。用法：一剂浓煎l00毫升，温度为37℃～39℃，于非月经期每日睡前保留灌肠，可侧卧位，肛管插入深约20厘米，5～6分钟内缓慢灌完.保留至次日清晨便出。

　　●外敷方：乌头9克，艾叶9克，鸡血藤30克，红花15克，防风20克等。用法：用纱布包好，蒸热敷下腹部，每次30～45分钟，每日1次。经期停用，3个月为1个疗程。

　　三、中成药

　　1、河车大造丸。主治肾阳虚不孕。临床表现为久不孕育，经行后期、量少、色淡、质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。

　　2、安坤赞育丸。主治肾阴虚证不孕。临床表现为婚久不孕，月经量少、色红、无血块，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干，舌质红、少苔，脉细数。

　　3、逍遥丸。主治肝郁证不孕。临床表现为婚久不孕，月经时先时后，经行不畅，色暗，有血块，经前乳胀，心烦，口干，胸胁胀满，舌质红、苔薄白，脉弦。

　　4、二陈丸。主治痰湿证不孕。临床表现为婚久不孕，月经后期量少或经闭不行，形体肥胖，带多、色白、质稠，口淡黏腻.舌质淡、苔白腻，脉滑。

　　5、血府逐瘀丸。主治血瘀证不孕。临床表现为婚久不孕，月经后期，经行不畅，色暗黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块下痛减，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。