输卵管间质部妊娠?

　　输卵管间质部妊娠?

　　输卵管间质部妊娠是指受精卵种植在经过子宫壁的部分输卵管内，在输卵管妊娠中少见，占异位妊娠的2%~6%，与正常妊娠之比为1：(2500~5000)，其病死率为2%~2.5%。实际输卵管间质部全长约2cm，位于子宫角，是输卵管通向子宫的交界处，有子宫肌组织包绕，为子宫、卵巢动脉相遇汇集处，血管丰富，但管腔内皱囊逐渐消失、纤毛减少、蠕动功能减弱、受精卵发育迟缓，可在此着床而形成间质部妊娠。

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　　输卵管间质部妊娠临床表现：

　　(一)主要症状

　　1.其症状和体征与其他部位的输卵管妊娠相似，常有停经史和早孕反应。

　　2.患者自妊娠4~6周起反反复作腹痛，剧痛发作后患者可有面色苍白、脉快、细弱、冷汗等表现。

　　3.由于管腔周围有肌肉组织，所以破裂时间较迟，甚至可达妊娠16~18周时才出现，一旦破裂，临床表现很像妊娠子宫破裂，腹腔内出血甚多，如不及时处理，可导致死亡。

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　　(二)次要症状

　　患者阴道出血较少见，仅25%左右的患者有阴道出血（推荐阅读：输卵管妊娠症状）。

　　(三)体征

　　妇科检查：子宫增大，子宫一侧有软性肿块，底宽，质地较子宫软，压痛明显，不能与子宫分开。

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　　输卵管间质部妊娠诊断检查：

　　(一)首要检查

　　B超检查：对间质部妊娠可较清楚辨认，子宫增大，一角突出，其中可见妊娠环或胚胎，宫腔内无妊娠物，宫底一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，胚囊内可见胚芽或胎儿，可见胎心、胎动，胚囊周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌肉不有效或消失，仔细探查时，偶可探及子宫圆韧带，胚囊位于圆韧带上方。

　　(二)次要检查

　　腹腔镜检查或开腹探查可根据圆韧带与突出包块的位置区别宫角妊娠或输卵管间质部妊娠，间质部妊娠时圆韧带位于突出包块的内侧，也即圆韧带在胚胎着床处的内下方。

　　(三)检查注意事项

　　1.输卵管间质部妊娠超声诊断。

　　2.输卵管间质部妊娠患者原来检查为早期妊娠，突然腹痛、失血性休克来诊，如无外伤史，应疑及输卵管间质部妊娠，需立即剖腹探查，在输血、输液、抗休克的同时进行手术治疗。

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