胎盘部位滋养细胞肿瘤及其临床表现

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤及其临床表现

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor，PSTT)是妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasm，GTN)中更为少见的类型，其发生率约为1/1次妊娠，占所有GTN的1%~2%。Kurman等于1976年首次用“胎盘部位假瘤”描述了这种疾病，当时认为该病为一种良性疾病。1981年，Scully和Young提出该病有恶性潜能，并将其易名为PSTT。 (gestationaltrophoblasticdisease，GTD)1311例，其中绒癌553例，而PSTT仅4例，占总体GTD的0.31%，与绒癌的比例为1∶138。而2000~2005年，本院共收治GTN635例，其中绒癌348例，PSTT11例，占GTN的1.73%，与同期绒癌病例数之比为1∶31.6。从我院收治PSTT构成比的变化情况可以看出，近几年随着临床医师和病理医师对PSTT认识的增长以及各种诊断手段的应用，对PSTT的诊断水平有所提高，从而增加了PSTT的确诊率。以下就PSTT的临床表现。

　　与其它滋养细胞疾病(如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌)起源自细胞滋养细胞和合体滋养细胞不同，PSTT是由形态单一的胎盘种植部位的中间型滋养细胞发展而来，它可以继发于各种类型妊娠，也可以和各种妊娠同时合并存在。其遗传学起源既可以是双亲来源的二倍体，也可以是继发于单精受精的有效性葡萄胎之后的孤雄来源。据文献报道，在所有PSTT中，前次妊娠分别为正常足月妊娠(占61%)，葡萄胎(占12%)，自然流产(占9%)，治疗性流产(占8%)，异位妊娠、死产或早产(共占3%)，还有7%前次妊娠性质不明。

　　根据许昌玛丽医院的资料，PSTT的前次妊娠分别为葡萄胎(占45.5%)、足月产(占36.4%)和流产(占18.1%)。PSTT多见于育龄妇女，30~40岁更为常见，绝经后妇女极为少见。可于前次妊娠后数周至数年发病，其临床表现各异，病程无法预知，可以表现为良性行为，也可以表现为致命的侵袭性疾病，更常见的临床表现为停经和不规则阴道流血，停经原因可能是肿瘤分泌HPL，导致高催乳素血症。

　　根据许昌玛丽医院的资料，发病距前次妊娠时间更长为5年，更短的在剖宫产同时发现，停经和阴道流血分别见于63.6%和72.7%的患者。大多数PSTT无转移，并且预后良好，但仍有约15%~30%的病例发生转移，一旦发生则常常广泛播散，并且预后不良，如果治疗不当，死亡率可以10%~20%。PSTT更常见的转移部位为肺、肝脏和阴道，但是其它部位的转移(如头皮、脑、脾、肠、胰腺、肾脏、盆腔临近脏器、淋巴结和胃等)也都有报道，其转移途径与其它类型GTN一样，均为血行转移。