什么是宫颈上皮内癌变

　　什么是宫颈上皮内癌变

　　什么是宫颈上皮内癌变?许昌领先的妇科医院医师指出，宫颈上皮内瘤变(CIN)属于宫颈癌前病变。流行病学研究表明，除少部分CIN进展为宫颈癌外，大部分未经治疗的CIN可自然逆转，甚至消退。CIN多发生于宫颈外口的移行带，移行带区未成熟的化生鳞状上皮在一些物质(如精子、精液组蛋白及HPV)的刺激下，易发生细胞分化不良，形成CIN。

　　CIN无特殊临床表现，偶有阴道排液增多，也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。CIN的诊断主要依靠病理学检查，宫颈刮片是更简单经济的辅助检查方法.但有一定的搌诊率及误诊率，炎症也可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，应抗感染治疗3～6个月后重复检查。宫颈细胞学检查过去采用巴氏5级分类法，但其各级之间的区别无严格客观标准，假阴性率较高。

　　近些年来，随著薄层液基细胞学技术(TCT)、子宫颈细胞学Bethesda(TBS)报告系统及杂交捕获(HcII)检查HPV等领先方法的引入，使CIN的诊断水平有了很大的提高，并形成了“三阶梯”的诊断模式，即按照宫颈细胞学筛查和HPV检测(必要时)阴道镜检查一宫颈活检/颈管诊刮(Ecc)的步骤进行诊断。目前国外已普遍采用TBS报告系统，该系统较好地结合细胞学、组织病理与临床处理方案，国内正在推广使用。

　　宫颈上皮内瘤变分为3级：I级为轻度不典型增生。Ⅱ级为中度不典型增生。Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。CIN的治疗要根据宫颈细胞学、阴道镜及宫颈活组织检查结果，遵循个体化原则进行。

　　①CIN l级。60%～85%触CIN会自然消退，故对满意阴道镜检查者活检证实的CINl级，并能每6个月复查细胞学 DNA者，可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。

　　②CINⅡ级和CINⅢ级。约20%CINⅡ级会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的c1NⅡ级和CINⅢ级均需要治疗：治疗方法虽然很多，但较好的是宫颈环形电切术(LEEP)。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ级患者也可行全子宫切除术。

　　此外，妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变者大多数为CINI级，仅约14%为CINⅡ级或CINⅢ级。一般认为妊娠期CIN可观察，产后复查后处理。

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　　CIN的预防：婚后或有性生活妇女均应常规做宫颈维胞学检查，并每l～3年定期复查。此外，保持健康的生活习惯，预防性生活紊乱与吸烟，这对CIN的预防和自然转归十分重要。