药物治疗宫外孕

　　药物治疗宫外孕

　　药物治疗宫外孕的方法是什么?许昌领先的微痛人流医院医师指出，药物治疗后输卵管的复通率、妊娠率均高于剖腹或腹腔镜下保守手术者，尤其适合于年轻要求生育的患者。临床上有30%～40%的患者可用药物治疗。药物可选用甲氨蝶呤、前列腺素、米非司酮、氯化钾、高渗葡萄糖及中药天花粉等。甲氨蝶呤为更常用、更有效的药物。

　　1、甲氨蝶呤(MTx)单次肌内注射。甲氨蝶呤50毫克/平方米体表面积肌内注射;如用药后4～7日β-HcG下降<15%或继续升高。第7天给予第二次MTx肌内注射(50毫克/平方米体表面积)，极个别报道也有用3次剂量，无需用四氢叶酸解救。治疗期间禁饮酒和性生活。剂量的成功率>70%.两次或更多剂量的成功率>85%。

　　2、甲氨蝶呤经腹腔镜下局部注射，诊断与治疗同时完成。

　　3、甲氨蝶岭经阴道或腹部超声引导下局部注射。宫颈妊娠患者可全身加局部治疗，用半量甲氨蝶呤肌内注射，另经阴道超声引导下在宫颈妊娠囊内抽出羊水后局部注射甲氨蝶呤。有学者认为，对于宫颈妊娠局部注射甲氨蝶岭效果优于其他给药途径。

　　4、其他途径给药。经宫颈输卵管插管在孕卵种植部位注入甲氨蝶呤或经子宫动脉插管注入甲氨蝶呤有治疗成功的报道。

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　　宫外孕的监测指标

　　1、临床征象。观察患者的自觉症状、生命体征、有无活跃内出血等征象。用药后更初几日内有1/2～1/3的患者腹痛加重，此可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解.并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹膜有关。如腹痛较重，应密切注意病情发展，门诊病人需留院观察。一旦发生内出血，应根据患者的一般状况，内出血的多少，决定是否需要手术。

　　2、血H—HCG水平。用药后隔日测定β-HcG，如下降≥15%，可改为每周泐1次，至正常值止。β-HcG减少到很低剂量时仍能发生输卵管妊振破裂。β-HcG降至正常所需时间与用药前β-HCG水平有关，β-HCG水平越高，所需时间越长。

　　3、B超。用药后不需要常规B超监测。但对腹痛较重的患者可进行B超检查.了解宫外孕包块有无增大，测量子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量。异位包块消失的时间与初始包块的大小有关，一些患者β-HCG转阴后包块持续存在，短时问内包块存在不能解释为治疗失败。

　　4、毒性反应。主要表现有消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、脱发、药物性肝炎、肾功能障碍，大部分反应是可逆的，出现较重的反应可停药或减步剂量。可用四氧叶酸(CF)解救。

　　5、对妊娠和子代的影响。大量经验证明，甲氨蝶呤治疗宫外孕是安全、低毒的。