什么是阴道恶性黑色素瘤

　　什么是阴道恶性黑色素瘤

　　什么是阴道恶性黑色素瘤?许昌领先的妇科医院医师指出，阴道恶黑是起源于黏膜表面上皮的恶性黑色素瘤，十分少见，全球报道的病例约200例。据统计，阴道恶黑占全身恶黑的0.3%，占全部阴道恶性肿瘤<3%。值得注意的是，在欧洲和美国女性生殖道恶黑中，原发于阴道者远较外阴者少见(21%vs70%)。1kegaya等报道日本女性生殖道恶黑中，原发于阴道者占52%，多于外阴部位。

　　国内湖北医科大学附二院肿瘤科和辽宁省肿瘤医院报道了从1992年至1996年2个医院共收治外阴阴道恶黑患者19例，其中外阴黑色素瘤7例，阴道黑色素瘤12例，原发于阴道者多于外阴者。医院的病例中，原发于阴道者占47.6%，原发于外阴者占38.1%，和日本和国内学者报道的较为相似，而与欧美学者报道的明显不同。提示女性生殖道恶性黑色素瘤的好发部位可能与人种不同有关。

　　国外统计，阴道恶黑发病的年龄范围为27-9l岁，中位年龄为62岁。医院阴道恶黑患者的中位年龄为52岁，绝经者占50%。发病年龄也低于西方患者。

　　阴道恶黑更常见的临床症状为阴道流血，其他还有血性分泌物、肿块以及疼痛。阴道恶黑可以生长在阴道的任何部位，以位于阴道下l/3的前壁和侧壁者居多。医院

　　10例阴道恶黑中，2例发生于阴道的上1/3段，3例发生于中1/3段，5例发生于下l/3段。其外观可表现为阴道内的黏膜隆起、息肉状，或结节状褐、蓝或蓝黑色赘生物，可有蒂，亦有无色素者。肿瘤小者直径可<1cm，大者充满阴道腔。chung等报道的19例患者中仅2例病变直径<2cm。对于其诊断的要点应与外阴恶黑相同。建议使用AJCC分期。

　　手术是治疗阴道恶黑的主要方法。对于阴道上段的病变可以行治好性全子宫切除、阴道次全切除以及盆腔淋巴结清扫术。对于中、下段病变可以行部分阴道或全阴道切除，双侧腹股沟淋巴结清扫术。近年来，保守性的手术方式，如扩大的局部切除，辅助术后的放疗被用于阴道恶黑的治疗。

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　　临床研究表明，就疾病的无瘤缓解期而言，阴道的治好性手术与保守性手术并无显著性差别。术后辅助放疗可以有效地预防局部反复，高剂量分割(>400cGY)优于传统或低剂量分割。化疗的效果不佳。医院的10例阴道恶黑中，初治6例，其中3例进行了治好性手术，手术范围包括治好性全子宫+双附件切除+双卵巢动静脉高位结扎+全阴道切除，其中2例行淋巴结清扫术;1例行全阴道切除;2例不能手术切除者直接讲行放疗。

　　阴道恶黑预后更差，具有较高的局部反复率和远处转移率，总的5年生存率小于20%。反复后生存期平均8.5个月。医院的10例阴道癌患者中，随诊到5例患者，随访时间6～96个月(平均28 2个月)，3例囡盆腔反复分别于术后6、7和21个月死亡;2例尚在随访中，无肿瘤反复转移(术后9和96个月)。