外阴重建术的手术设计

　　外阴重建术的手术设计

　　外阴重建术的手术设计是怎么样的?许昌领先的妇科医院医师指出，腹直肌肌皮瓣血供来自于腹壁下动脉及胸廓内动脉分支，两者在脐周形成较丰富的吻合血管网，因此具有丰富的皮下血供，其主要血供来源于腹壁下动脉，因此选择蒂部都要在腹直肌靠下方。根据所取皮瓣的方向不同可分为纵型腹直肌肌皮瓣和横型腹直肌肌皮瓣。腹直肌肌皮瓣主要用于盆腔治好术后阴道重建，但已有部分盆腔治好术后患者采用该皮瓣进行外阴、阴道及会阴重建。

　　chunJK等采用该纵型腹直肌肌皮瓣对2名患者进行了外阴重建的同时，利用其附带脐周组织保护了尿道功能并重建阴道。Patsner等利用下方横型腹直肌肌皮瓣对5名外阴鳞状细胞癌患者行外阴治好术后外阴重建术。

　　高国兰根据MeGregor的“轴型皮瓣超灌注现象”和陈宗基的“动脉跨区供血的反流轴型皮瓣”的原理重新界定了下腹壁轴型皮瓣的切取范围，其上可适当超过脐平面，内侧界可跨越腹正中线，外界可至腋中线。下腹壁皮瓣主要由腹壁浅动脉供血，超越该血供范围的区域通过它与其他的动脉之间的血管吻合网跨区供血。这样以腹壁浅动脉为蒂可获得更大应用面积，足以转移至女性会阴、耻骨联合、膜股沟等区域，因而可以在女性外阴恶性肿瘤治好切除术同期运用该皮瓣进行女阴的修复重建。

　　改进后的腹壁浅动脉超灌注的下腹壁轴型皮瓣具有更大的可利用面积，可“无张力地覆盖外阴组织缺损，且血供丰富，皮瓣成活率高。它邻近会阴，带蒂转移方便，利于修复外阴组织缺损。

　　Persichetti 等报道了26例外阴癌治好术中采用单侧或双侧股内侧筋膜岛状皮瓣即时外阴重建。该皮瓣血供是起源于前中后三个方向的纵行血管汇合后血管的皮下血管丛，该皮瓣为三角形并与其下肌肉筋膜鞘融合，而无肌间隔血管穿支。该皮瓣尚保留皮神经而使皮肤具有感觉功能。股内侧筋膜岛状皮瓣从形态和结构上都是V-Y皮瓣的改良。该报道中26名患者皮瓣均成活，其中2例出现伤口部分感染裂开而延期愈台，随访所有患者都有满意的xing生活过归功于皮瓣保留了良好的感觉功能。

　　V-Y型臀大肌筋膜推进皮瓣的血供来源殷薄肌和内收肌皮穿支血管，Arkoulaks等报道用V-Y型臀大肌筋膜推进皮瓣修复治好性外阴切除(伴或不伴腹股沟淋巴结切除)的巨大缺损20例，皮瓣存活率达lOO%，这种皮瓣可获取的组织量大、灵活性大可适应术中各种不同需求。

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　　由于各种肌皮瓣和皮瓣在外阴癌治好术后即刻修复外阴时，手术创面大、时间长，术中应注意使创面保持湿润，严格无菌操作。术前应精心设计皮瓣.过大或过小均不利于创面愈合;在切取皮瓣时，注意勿损伤血管蒂。旋转肌皮瓣时注意减少血管蒂张力，缝合时应使切缘对齐，尽量减少无效腔，并在肌皮瓣下放置负压引流，术后应予适当加压包扎.使创面与肌皮瓣相互紧贴。合理运用抗生素，加强患者的营养支持治疗及对切口严密的护理，皮瓣成活。