闭经的辅助检查

　　闭经的辅助检查

　　闭经是指从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。具体来说，闭经是以指年过18周岁的女性，但月经尚未来潮，或已月经已来潮，却因非怀孕因素而又中断3个月以上为主要表现的月经疾病。那么，闭经的辅助检查项目有哪些?下面许昌领先的妇科医院医师将为女性朋友进行详尽的阐述。

　　1、孕激素试验：单独用孕激素做试验。黄体酮20毫克，每日肌内注射1次，连续5日;或口服甲羟孕酮10毫克，每日1次，连服5日，观察有无撤药性出血。用药后2～7日出现撤药性阴道出血者为阳性反应，表示生殖道发育正常.子宫内膜的功能存在，已受雌激素充分作用，因而对黄体酮能产生分泌期变化。同时说明“性腺轴”的功能基本上存在，但可能不够完善而不排卵，为I度闭经。阴性反应提示为Ⅱ度闭经或子宫病变所致闭经，需做雌孕激素试验，以进一步明确诊断。

　　2、雌孕激素试验：孕激素试验阴性者，可能系内源性雌激素水平不足，内膜受雌激素刺激生长不够所致。可每日口服己烯雌酚l毫克，连服20日，更后5日肌内注射黄体酮，每日20毫克。停药后3～7日有出血者为阳性，说明体内雌激素水平不足，病变多在卵巢部位以上，需进一步寻找病因。停药后无出血者为阴性，应重复1次，若仍阴性表明子宫内膜有病变或被破坏。可诊断为子宫性闭经。

　　3、子宫性闭经患者行子宫功能检查：其目的是了解子宫、子宫内胰状态及功能。已婚妇女可行诊断性刮宫或宫腔镜检查，了解宫腔情况、内膜对卵巢激素的反应，刮出物还可行结核菌培养。还可行子宫输卵管碘油造影，了解宫腔形态、大小及输卵管情况，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及官腔粘连等。

　　4、卵巢功能检查：基础体温测定、B超监测排卵、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查(观察表层、中层、底层细胞的百分比，表层细胞越多，雌激素水平越高，卵巢早衰者出现不同程度的雌激素低下或持续雌激素轻度影响)、血甾体激素测定[如雌二醇、孕酮及睾酮的测定，若雌、孕激素低，提示卵巢功能不正常或衰竭，若睾酮高，提示多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢男性化肿瘤等疾病的可能]、卵巢兴奋试验(尿促性素刺激试验，用尿促性素75～150领先单位/口，肌内注射，连用4日，若第6天起产生雌激素，提示病变在垂体或垂体以上，若无反应，提示病变在卵巢)。

　　5、垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性者提示患者体内雌激素水平低下，应进一步区分系因卵巢本身受抑或因下丘脑垂体功能障碍所致，需做下列检查。

　　①测定血催乳素。如正常，测定促性激素值;如高于正常，测定促甲状腺素(TsH).TSH升高为甲状腺功能减退所致闭经;TsH正常、催乳激素大于100微克/毫升时，应行头颅及蝶鞍部位磁共振成像(MRI)检查，以明确是否有肿瘤或空蝶鞍的可能。

　　②促性腺激素测定。可用放射免疫法或生物法测定促性腺激素(FsH、LH)的水平。尿促卵泡素(FsH)低下(30单位/升)则多与卵巢功能衰退有关。

　　③垂体兴奋试剂。如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内，应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素(GnRH)做垂体兴奋试验来加以区分。方法：试验前测黄体生成素(LH)，然后30秒钟内静脉推注黄体生成素释放激素(LHRH)l00微克(溶于5毫升生理盐水中)，每15、30、60及120分钟各抽血测LH。若注射后15～60分钟LH值较注射前高2～4倍以上。说明垂体功能正常，病变在下丘脑;若经多次重复试验，LH值仍无升高或升高不显著，提示病变在垂体。

　　6、疑有先天性畸形者，应进行染色体核型分析及分带检查。考虑闭经与甲状腺功能异常有关时行T3、T4、TsH测定;考虑闭经与肾上腺功能有关时做尿17酮、17羟类固醇或血皮质醇测定。

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　　闭经分为原发性闭经和继发性闭经：

　　一、原发性闭经

　　闭经分为原发性闭经、继发性闭经、领先上把年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者;或年满16岁尚无月经来潮，不论第二性征是否正常者，称为原发性闭经。原发性闭经主要由处女膜闭锁、先天性无阴道和先天性无子宫等内外生殖器解剖异常，或由甲低、高催乳激素血症等内分泌异常问题引起。

　　二、继发性闭经

　　继发性闭经常见原因有子宫内膜损伤或粘连，常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连，及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变，精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射有效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征、席汉氏综合征，由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退出现闭经等。