高催乳素血症不孕的药物治疗

　　高催乳素血症不孕的药物治疗

　　高催乳素血症可抑制垂体促性腺激素(如卵泡生成素、黄体生成素)的正常分泌，影响卵泡的正常发育，使发育中的优势卵泡萎缩，影响排卵和黄体发育等，造成不能受孕或不能维持受精卵继续发育，导致流产。此外，高催乳素血症还会使卵巢失去对促性腺激素的正常反应能力，因而雌激素、孕激素合成明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，直接影响孕育功能。高催乳素血症不孕的药物治疗方法是什么?下面许昌领先的妇科医院医师将为女性朋友进行解答。

　　BCT对高催乳素血症性不排卵是优选治疗药物，治疗6个月约80%的患者排卵，由于PRL在晚卵泡期及围排卵期生理性增高，故对于部分不明原因的不孕症患者可以选择此阶段用药治疗。有报道采用短期间断用药方案，如在周期前15天间断口服BCT，或从月经周期第5天开始用药，1。25 mg每天2次或2。5 mg每天1次，服药至BBT上升3~7天停药(服药约13~16天)，都取得了良好的效果，与连续用药者相比同样有效，且副反应及花费都少。

　　黄体功能不全者40%~47% PRL轻度升高，而且部分PRL水平正常的黄体功能不全者，夜间PRL分泌增高，或是24小时PRL分泌总量升高，即所谓“短暂性高催乳素血症”。BCT治疗这类黄体功能不全有效，2。5 mg 2次可使血清PRL降至正常，有报道约64%的患者孕激素升高，黄体期延长至正常范围。

　　部分反复性流产是因高催乳素血症或“隐性高催乳素血症”引起。BCT口服2。5~5。0 mg/d，直到妊娠第9周停药，妊娠成功率(活产)达到85。7%，明显高于不用BCT者，所以妊娠早期维持合适的血清PRL水平，对妊娠成功十分重要。更近研究认为BCT还有免疫调节作用。

　　高催乳素血症的药物治疗与妊娠

　　除非巨腺瘤，药物治疗后诱导的妊娠对母婴的危险都不大。BCT诱发的妊娠类似于自然妊娠过程，其流产率、胎儿畸形率及双胎率无明显升高。合并妊娠时PRL水平较高者，仍应继续服溴隐亭治疗，直至妊娠后胎盘建立替代妊娠黄体的作用(约12周以上)。临床观察溴隐亭对胎儿无明显不良影响，无论有无PRL瘤，一般分娩后10~12周复查。如孕期突然发生垂体意外，多数患者能用BCT控制症状，但有时仍需手术。有手术后妊娠可以续用的报道，但产后一般不宜哺乳，可用BCT回奶。高催乳素血症经过妊娠者比未妊娠的“自愈率”高，说明妊娠可能促进高催乳素血症患者恢复正常。虽然有报道Cabergolin治疗高催乳素血症妊娠后，随诊发现其流产率、致畸率、新生儿体质及心理发育同正常妊娠对照组无显著性差异，但缺乏长期广泛应用观察。

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　　药物治疗的预后

　　10%的高催乳素血症患者不用药物治疗在5年内能自行缓解，约1/3的患者(除外巨腺瘤或垂体病变，经间断治疗或未治疗者)具有自限过程。如治疗前PRL<1。82~3。64 nmol/L，65%有机会治好，而且妊娠可以增加见效率。至于药物治疗能否更终真正改变高催乳素血症的进程，尚无明确结论，但药物疗效是显著的、肯定的，虽然停药后部分患者可以反复，但随着新药的发现及手术放疗技术的发展，会有越来越多的患者治好。